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聚乙二醇干扰素可延迟丁型肝炎患者的复发

  丁型肝炎被认为是最严重的慢性病毒性肝炎,常导致疾病向肝硬化及肝癌的进展。干扰素α是丁型肝炎唯一的治疗选择。

   在迄今为止最大的丁型肝炎治疗的 HIDIT-1 研究中,28% 的聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)治疗患者在经过 48 周治疗后的第 24 周检测不到 HDV RNA。

   众所周知,乙型肝炎和丙型肝炎经治疗后获得持续病毒学应答可减少肝病相关的终末事件的发生,但 PEG-IFNα治疗丁型肝炎感染患者的长期效应尚不清楚。

   因此,德国学者在 HIDIT-1 的基础上进行了一项回顾 - 前瞻性研究,随访了 77 例 HIDIT-1 研究中接受 PEG-IFNα联合阿德福韦酯(ADV)或其中任何一种药物治疗的患者,旨在评价 PEG-IFNα治疗 HDV 感染患者的长期临床和病毒学效应。其结果发表在 2014 年 7 月的 Hepatology 上。

   77 例患者中,有 58 例有长期随访数据,中位随访时间为 4.5 年。单用 ADV 治疗的患者常需要再接受 PEG-IFNα治疗(48% vs 19%)。长期随访结束后,PEG-IFNα治疗组有 10% 的患者获得 HBsAg 清除。临床终点定义为肝病相关死亡、肝移植、肝功能失代偿、肝细胞癌。

   在 PEG-IFNα治疗组和 ADV 治疗组,分别有 8% 和 14% 的患者在治疗后随访过程中出现临床终点事件,总的年发生率为 2.5%(肝硬化患者为 4.9%)。

   持续病毒学应答(SVR)定义为完成治疗后 24 周 HDV RNA 检测不到,在 HIDIT-1 研究中三组中获得 SVR 的病例数分别为 8 例、9 例、0 例。

   在随访过程中,这些获得 FU24VR 的患者 56% 经历了 HDV 复发(在 FU24VR 后至少有一次检测到 HDV RNA)。测序结果证实全部再次检测到 HDV RNA 病例均为复发,而非再次感染。

   总之,接受 PEG-IFNa 治疗后,丁型肝炎患者可能会出现延迟 HDV RNA 复发,因此在 HDV RNA 感染时应慎用持续病毒学应答这一术语。对于适合 PEG-IFNα治疗的患者,治疗后 4.5 年临床终点事件的发生率为 2.5%,而在肝硬化患者中为 4.9%。


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