【警示】处方药须凭处方在药师指导下购买和使用！

【药品名称】马来酸阿法替尼片

【商品名/商标】艾法瑞/石药集团

【规格】40mg*7片

【主要成份】马来酸阿法替尼。

【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色至淡黄色。

【适应症】适用于以下患者治疗：1.具有表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)，既往未接受过EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌(NSCLC)。

【用法用量】本品的推荐剂量为40mg，每日一次。目前尚无充分证据支持患者可从50mg剂量中得到更大获益。本品不应与食物同服。在进食后至少3小时或进食前至少1小时服用本品。应整片用水吞服。马来酸阿法替尼片应持续治疗直至疾病发生进展或患者不能耐受。

【不良反应】不良反应(ADRs)的种类一般均与阿法替尼作用机制即对EGFR的抑制相关。最常见的不良反应为腹泻和皮肤相关不良事件，以及口腔炎和甲沟炎。总体而言，降低剂量可使常见不良反应的发生率降低。

【注意事项】评估EGFR基因突变状态：开始治疗前，须选择一个经过良好验证、完善的检测方法，来评估患者EGFR基因突变状态，以避免假阴性或假阳性结果。1.腹泻：腹泻，包括严重腹泻，在本品治疗期间己有报告。腹泻可导致伴有或不伴有肾功能损害的脱水，在极少的病例中可导致致命结果。腹泻通常在治疗的最初2周内发生。3级腹泻最常发生于治疗的最初6周内。腹泻的主动管理（包括充足的补液结合抗腹泻剂，特别是在治疗的最初6周内）很重要，并且应在最初出现腹泻症状时就开始。应使用抗腹泻剂（如洛哌丁胺），如有必要，应将剂量递增至经批准的最高推荐剂量。患者应随时可获取抗腹泻剂，以便在首次出现腹泻症状时即可开始治疗，并持续到腹泻停止12小时。严重腹泻的患者（持续超过48小时的2级腹泻或3级腹泻）需要中断和减少剂量，或停止本品治疗。脱水的患者可能需要经静脉给予电解质和液体。2.皮肤相关不良反应：在接受马来酸阿法替尼片治疗的患者中己经报告了皮疹/痤疮。总体上，皮疹都表现为轻度或中度的红斑性和痤疮样皮疹，可在暴露于日光的部位发生或恶化。对于暴露于日光的患者，建议穿防护衣，和/或使用防晒品。对皮肤病反应进行早期干预（如润肤剂、抗生素）有利于持续进行阿法替尼治疗。3.伴有持久或严重皮肤反应的患者也可能需要暂时中断治疗、减少剂量、接受额外的治疗干预、以及转诊至具有管理这些皮肤病反应的经验的专家处。己经报道了大疱性、疱性以及剥脱性皮肤病，其中极少病例可能是Stevens-Johnson综合征。如果患者发生严重大疱性、疱性或剥脱性皮肤病，应永久停用阿法替尼治疗。4.女性、低体重以及潜在的肾功能损害：己经观察到在女性患者、较低体重患者以及有潜在肾功能损害患者中阿法替尼暴露量更高（见【药代动力学】）。这可导致发生EGFR介导的不良事件的风险更高，如腹泻、皮疹/痤疮和口腔炎。建议密切监测具有这些风险因素的患者。间质性肺疾病（ILD）。不同临床试验中接受阿法替尼治疗的4257例患者中，有1.6%发生间质性肺疾病或者ILD样不良反应（例如，肺浸润、肺炎、急性呼吸窘迫综合征或过敏性肺泡炎），其中0.4%死亡。亚裔患者（2.3%；38/1657）相比白人患者（1.0%；23/2241）的ILD发生率更高。在LUX-Lung3中，阿法替尼治疗患者中3级或以上ILD的发生率为1.3%，并导致1%死亡。在LUX-Lung8中，阿法替尼治疗患者中3级或以上ILD的发生率为0.9%，并导致0.8%的死亡。尚未对有ILD病史的患者进行研究。应对出现肺部症状（呼吸困难、咳嗽、发烧）急性发作和/或不可解释恶化的所有患者进行仔细的评估以排除ILD。应中断本品治疗，并对这些症状进行研究。如果确诊ILD，则应永久停用本品，并且必要时采取适当的治疗。5.严重肝功能损害：己经报道了有少于1%的患者在本品治疗期间发生了肝功能衰竭，包括死亡。在这些患者中，混杂因素包括既存肝病和/或与潜在恶性肿瘤进展相关的合并症。对于预先存在肝病的患者，建议定期检查肝功能。肝功能发生恶化的患者可能需要中断阿法替尼治疗。对于在应用本品期间发生严重肝功能损害的患者，应停用本品。6.角膜炎：出现急性或恶化的眼部炎症、流泪、光敏感、视力模糊、眼痛和/或红眼等症状应及时转诊至眼科专家。如果诊断证实有溃疡性角膜炎，应中断或停止本品治疗。如果诊断是角膜炎，应仔细考量继续治疗的获益和风险。对于有角膜炎、溃疡性角膜炎或严重干眼症病史的患者，应慎用本品。使用隐形眼镜也是角膜炎和溃疡的风险因素。7.左心室功能：左心室功能不全与HER2抑制有关。现有的临床试验数据未提示本品会对心脏收缩力造成不良影响。但是，尚未在左室射血分数(LVEF)异常或有严重心脏病史的患者中研究本品。对于有心脏风险因素的患者和具有影响LVEF的条件的患者，应当考虑进行心脏监测（包括在基线时和在阿法替尼治疗期间评估LVEF)。对于在治疗期间发生相关心脏体征/症状的患者，应考虑进行心脏监测（包括LVEF评估）。对于射血分数低于正常下限的患者，应考虑心脏科会诊及中断或停止阿法替尼治疗。8.P-糖蛋白（P-gp）相互作用：如果在阿法替尼之前给予p-gp强抑制剂，可能会导致阿法替尼暴露量增加，因此应慎用。如果需要使用p-gp抑制剂，应与本品同时给药或在其之后给药。与p-gp强诱导剂同时治疗可能会减少阿法替尼的暴露量。9.对驾驶和机械操作能力的影响：阿法替尼对驾驶和机器操作能力的影响较小。在治疗期间，部分患者报告的眼部不良反应（结膜炎，干眼症，角膜炎），这可能会影响患者驾驶或操作机械的能力。10.孕妇及哺乳期妇女用药:阿法替尼的非临床研究显示，当达到（含）母体致死剂量水平时没有致畸现象。不良改变限于出现明显毒性剂量水平；没有孕妇使用阿法替尼的研究。因此对人体的潜在风险未知。应建议育龄妇女在接受本品期间避免怀孕。治疗期间以及末次给药后至少2周内应采取充分的避孕措施。如果在妊娠期间使用本品或患者在接受本品治疗期间怀孕，应告知患者药物对胎儿的潜在危害。11.哺乳:基于非临床数据，阿法替尼有可能被排泄到人乳汁中，不能排除哺育小孩带来的风险。应建议母亲在接受本品治疗时停止母乳喂养。12.生育:尚未对本品进行人体生育力影响的研究。现有的非临床毒理学数据己发现较高的剂量对生殖器官有影响。因此，不能排除阿法替尼治疗对人类生育力有不良影响。13.儿童用药:尚未在儿科患者中研究本品的安全性和有效性。因此，不推荐儿童或青少年接受本品治疗。14.老年用药：无需基于患者年龄、种族或性别调整剂量。

【药物相互作用】根据体外试验数据，阿法替尼是p-gp的一个底物。根据临床数据，与p-gp抑制剂或诱导剂同时用药可能会改变阿法替尼的暴露量。药物相互作用试验结果证实，只要与本品同时给药或在其后给药，p-gp抑制剂（如利托那韦）可安全地与马来酸阿法替尼片联合使用。如果在本品之前给药，p-gp强抑制剂（包括但不限于利托那韦、环孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韦、沙奎那韦和胺碘酮）可能会增加阿法替尼的暴露量，应慎用（见【用法用量】、【注意事项】和【药代动力学】）。

【贮藏】常温(10~30℃)、密封保存。置于儿童不能触及处。

【批准文号】国药准字H20213608

【生产厂家】石药集团欧意药业有限公司

【药品上市许可持有人】石药集团欧意药业有限公司

【生产地址】石家庄经济技术开发区扬子路88号

根据多项临床试验和真实世界研究数据，马来酸阿法替尼片在治疗特定类型的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）方面表现出显著的临床疗效，尤其是在针对不同类型的EGFR基因突变患者时，效果明确。

其核心疗效数据已在下表中为您汇总呈现：

评价指标 关键数据 患者群体/研究类型 数据来源
客观缓解率 (ORR) 82.4% 携带罕见EGFR突变的NSCLC患者（II期研究）
71.7% 携带罕见EGFR突变的NSCLC患者（台湾真实世界研究）
排名第一 在一项网络荟萃分析中，阿法替尼的ORR在6种主要EGFR-TKI中排名首位
无进展生存期 (PFS) 中位11.3个月 携带罕见EGFR突变的患者（II期研究）
中位11.0个月 中国患者（III期LUX-Lung 6研究），显著优于化疗的5.6个月
中位13.4个月 真实世界（J-REGISTER研究，805名患者），常见突变亚组为14.3个月
显著延长至37.1个月 携带复合或双罕见突变的患者亚组（台湾真实世界研究）
总生存期 (OS) 中位27.8个月 携带罕见EGFR突变的患者（II期研究）
中位41.2个月 真实世界（J-REGISTER研究，805名患者）
显著延长至31.6个月 中国患者中携带EGFR Del19突变的亚组（LUX-Lung 6研究），优于化疗的16.3个月
显著延长至63.7个月 携带复合或双罕见突变的患者亚组（台湾真实世界研究）
不同EGFR突变类型的疗效差异
阿法替尼的疗效与患者携带的EGFR突变类型密切相关，这是临床用药选择的关键依据。

常见突变（如Del19， L858R）：作为第二代EGFR靶向药，阿法替尼对常见突变效果明确，尤其对Del19突变的患者优势显著。一项日本患者的亚组分析显示，阿法替尼组的中位PFS达13.8个月，而化疗组仅为6.9个月。

罕见突变（如G719X， L861Q， S768I）：这是阿法替尼的一个核心优势领域。对于不适合第三代靶向药的罕见突变患者，阿法替尼是重要的治疗选择，ORR可高达82.4%。

复合突变：研究惊喜地发现，当患者同时存在两种或多种EGFR突变时，阿法替尼的疗效可能更佳。例如，携带复合或双罕见突变的患者，其中位PFS可达37.1个月，中位OS可达63.7个月。

联合治疗与序贯治疗策略
除了单药使用，阿法替尼的联合用药和治疗顺序也值得关注：

联合化疗：一项国内研究显示，阿法替尼联合化疗（顺铂+紫杉醇）可将患者的12个月生存率从40.0% 提升至62.5% ，并改善生活质量。

序贯治疗：J-REGISTER真实世界研究提供了关键治疗顺序参考。研究显示，先使用阿法替尼、耐药后再使用奥希替尼的“2+3”序贯治疗模式，患者的中位总治疗时间最长，达到32.8个月。

安全性总结
在取得良好疗效的同时，阿法替尼也存在一些需要关注的不良反应，主要为腹泻、皮疹（痤疮样皮炎）、口腔炎等。

常见不良反应：这些不良反应与药物作用机制相关，通常是可预期和可管理的。专家共识建议通过预防和及时处理来减轻症状，提高患者生活质量。

剂量调整策略：为平衡疗效与耐受性，临床实践中可采取剂量调整。一项来自台湾的真实世界研究为此提供了重要证据：起始剂量为30 mg/天的患者，在疗效上与标准40 mg/天剂量组相当，但3级及以上的不良反应发生率更低，耐受性更好。

总结
总而言之，马来酸阿法替尼片是一款在特定肺癌治疗中具有明确疗效的靶向药物。它在治疗携带EGFR罕见突变的非小细胞肺癌方面具有不可替代的优势。同时，对于常见的Del19突变，它也表现出优于传统化疗和部分第一代靶向药的疗效。通过合理管理不良反应（如考虑30mg起始剂量）和优化治疗顺序（如序贯奥希替尼），可以为患者带来长期的生存获益。

【警示】处方药须凭处方在药师指导下购买和使用！

【药品名称】马来酸阿法替尼片

【商品名/商标】艾法瑞/石药集团

【规格】40mg*7片

【主要成份】马来酸阿法替尼。

【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色至淡黄色。

【适应症】适用于以下患者治疗：1.具有表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)，既往未接受过EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌(NSCLC)。

【用法用量】本品的推荐剂量为40mg，每日一次。目前尚无充分证据支持患者可从50mg剂量中得到更大获益。本品不应与食物同服。在进食后至少3小时或进食前至少1小时服用本品。应整片用水吞服。马来酸阿法替尼片应持续治疗直至疾病发生进展或患者不能耐受。

【不良反应】不良反应(ADRs)的种类一般均与阿法替尼作用机制即对EGFR的抑制相关。最常见的不良反应为腹泻和皮肤相关不良事件，以及口腔炎和甲沟炎。总体而言，降低剂量可使常见不良反应的发生率降低。

【注意事项】评估EGFR基因突变状态：开始治疗前，须选择一个经过良好验证、完善的检测方法，来评估患者EGFR基因突变状态，以避免假阴性或假阳性结果。1.腹泻：腹泻，包括严重腹泻，在本品治疗期间己有报告。腹泻可导致伴有或不伴有肾功能损害的脱水，在极少的病例中可导致致命结果。腹泻通常在治疗的最初2周内发生。3级腹泻最常发生于治疗的最初6周内。腹泻的主动管理（包括充足的补液结合抗腹泻剂，特别是在治疗的最初6周内）很重要，并且应在最初出现腹泻症状时就开始。应使用抗腹泻剂（如洛哌丁胺），如有必要，应将剂量递增至经批准的最高推荐剂量。患者应随时可获取抗腹泻剂，以便在首次出现腹泻症状时即可开始治疗，并持续到腹泻停止12小时。严重腹泻的患者（持续超过48小时的2级腹泻或3级腹泻）需要中断和减少剂量，或停止本品治疗。脱水的患者可能需要经静脉给予电解质和液体。2.皮肤相关不良反应：在接受马来酸阿法替尼片治疗的患者中己经报告了皮疹/痤疮。总体上，皮疹都表现为轻度或中度的红斑性和痤疮样皮疹，可在暴露于日光的部位发生或恶化。对于暴露于日光的患者，建议穿防护衣，和/或使用防晒品。对皮肤病反应进行早期干预（如润肤剂、抗生素）有利于持续进行阿法替尼治疗。3.伴有持久或严重皮肤反应的患者也可能需要暂时中断治疗、减少剂量、接受额外的治疗干预、以及转诊至具有管理这些皮肤病反应的经验的专家处。己经报道了大疱性、疱性以及剥脱性皮肤病，其中极少病例可能是Stevens-Johnson综合征。如果患者发生严重大疱性、疱性或剥脱性皮肤病，应永久停用阿法替尼治疗。4.女性、低体重以及潜在的肾功能损害：己经观察到在女性患者、较低体重患者以及有潜在肾功能损害患者中阿法替尼暴露量更高（见【药代动力学】）。这可导致发生EGFR介导的不良事件的风险更高，如腹泻、皮疹/痤疮和口腔炎。建议密切监测具有这些风险因素的患者。间质性肺疾病（ILD）。不同临床试验中接受阿法替尼治疗的4257例患者中，有1.6%发生间质性肺疾病或者ILD样不良反应（例如，肺浸润、肺炎、急性呼吸窘迫综合征或过敏性肺泡炎），其中0.4%死亡。亚裔患者（2.3%；38/1657）相比白人患者（1.0%；23/2241）的ILD发生率更高。在LUX-Lung3中，阿法替尼治疗患者中3级或以上ILD的发生率为1.3%，并导致1%死亡。在LUX-Lung8中，阿法替尼治疗患者中3级或以上ILD的发生率为0.9%，并导致0.8%的死亡。尚未对有ILD病史的患者进行研究。应对出现肺部症状（呼吸困难、咳嗽、发烧）急性发作和/或不可解释恶化的所有患者进行仔细的评估以排除ILD。应中断本品治疗，并对这些症状进行研究。如果确诊ILD，则应永久停用本品，并且必要时采取适当的治疗。5.严重肝功能损害：己经报道了有少于1%的患者在本品治疗期间发生了肝功能衰竭，包括死亡。在这些患者中，混杂因素包括既存肝病和/或与潜在恶性肿瘤进展相关的合并症。对于预先存在肝病的患者，建议定期检查肝功能。肝功能发生恶化的患者可能需要中断阿法替尼治疗。对于在应用本品期间发生严重肝功能损害的患者，应停用本品。6.角膜炎：出现急性或恶化的眼部炎症、流泪、光敏感、视力模糊、眼痛和/或红眼等症状应及时转诊至眼科专家。如果诊断证实有溃疡性角膜炎，应中断或停止本品治疗。如果诊断是角膜炎，应仔细考量继续治疗的获益和风险。对于有角膜炎、溃疡性角膜炎或严重干眼症病史的患者，应慎用本品。使用隐形眼镜也是角膜炎和溃疡的风险因素。7.左心室功能：左心室功能不全与HER2抑制有关。现有的临床试验数据未提示本品会对心脏收缩力造成不良影响。但是，尚未在左室射血分数(LVEF)异常或有严重心脏病史的患者中研究本品。对于有心脏风险因素的患者和具有影响LVEF的条件的患者，应当考虑进行心脏监测（包括在基线时和在阿法替尼治疗期间评估LVEF)。对于在治疗期间发生相关心脏体征/症状的患者，应考虑进行心脏监测（包括LVEF评估）。对于射血分数低于正常下限的患者，应考虑心脏科会诊及中断或停止阿法替尼治疗。8.P-糖蛋白（P-gp）相互作用：如果在阿法替尼之前给予p-gp强抑制剂，可能会导致阿法替尼暴露量增加，因此应慎用。如果需要使用p-gp抑制剂，应与本品同时给药或在其之后给药。与p-gp强诱导剂同时治疗可能会减少阿法替尼的暴露量。9.对驾驶和机械操作能力的影响：阿法替尼对驾驶和机器操作能力的影响较小。在治疗期间，部分患者报告的眼部不良反应（结膜炎，干眼症，角膜炎），这可能会影响患者驾驶或操作机械的能力。10.孕妇及哺乳期妇女用药:阿法替尼的非临床研究显示，当达到（含）母体致死剂量水平时没有致畸现象。不良改变限于出现明显毒性剂量水平；没有孕妇使用阿法替尼的研究。因此对人体的潜在风险未知。应建议育龄妇女在接受本品期间避免怀孕。治疗期间以及末次给药后至少2周内应采取充分的避孕措施。如果在妊娠期间使用本品或患者在接受本品治疗期间怀孕，应告知患者药物对胎儿的潜在危害。11.哺乳:基于非临床数据，阿法替尼有可能被排泄到人乳汁中，不能排除哺育小孩带来的风险。应建议母亲在接受本品治疗时停止母乳喂养。12.生育:尚未对本品进行人体生育力影响的研究。现有的非临床毒理学数据己发现较高的剂量对生殖器官有影响。因此，不能排除阿法替尼治疗对人类生育力有不良影响。13.儿童用药:尚未在儿科患者中研究本品的安全性和有效性。因此，不推荐儿童或青少年接受本品治疗。14.老年用药：无需基于患者年龄、种族或性别调整剂量。

【药物相互作用】根据体外试验数据，阿法替尼是p-gp的一个底物。根据临床数据，与p-gp抑制剂或诱导剂同时用药可能会改变阿法替尼的暴露量。药物相互作用试验结果证实，只要与本品同时给药或在其后给药，p-gp抑制剂（如利托那韦）可安全地与马来酸阿法替尼片联合使用。如果在本品之前给药，p-gp强抑制剂（包括但不限于利托那韦、环孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韦、沙奎那韦和胺碘酮）可能会增加阿法替尼的暴露量，应慎用（见【用法用量】、【注意事项】和【药代动力学】）。

【贮藏】常温(10~30℃)、密封保存。置于儿童不能触及处。

【批准文号】国药准字H20213608

【生产厂家】石药集团欧意药业有限公司

【药品上市许可持有人】石药集团欧意药业有限公司

【生产地址】石家庄经济技术开发区扬子路88号