【医保类型】医保乙类
【药品名称】

通用名称：注射用唑来膦酸
英文名称：Zoledronic Acidfor Injection
汉语拼音：Zhusheyong Zuolailinsuan

【成份】

本品主要成份为唑来膦酸，其化学名称为：2-（咪唑-1-基）-1-羟基乙烷-1，1-二磷酸一水合物。辅料为甘露醇，枸橼酸钠。

【性状】

本品为白色冻干块状物。

【适应症】

恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。

【用法用量】

静脉滴注。成人每次4mg(1支)，用100ml0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15分钟。每3～4周给药一次或遵医嘱。

【药理毒理】

药理作用唑来膦酸的药理作用主要是抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。毒理研究遗传毒性：本品Ames细菌回复突变试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验、中国仓鼠基因突变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。生殖毒性：雌性大鼠从交配前15天至怀孕期结束每天皮下注射本品0.01、0.03、或0.1mg/kg（AUC为人静脉注射4mg时的0.07、0.2、和1.2倍），高剂量组动物出现排卵抑制和受孕率下降。中剂量和高剂量组动物均出现胚胎植入前丢失增加、植入胚胎数及活胎数减少，新生鼠的存活率下降。所有剂量组母鼠均出现难产及围产期死亡率增加。母鼠死亡的原因可能与药物抑制骨钙动员，导致围产期低血钙有关，这可能是双膦酸类药物共有的作用。雌性大鼠怀孕期间每天皮下注射本品0.1、0.2或0.4mg/kg（AUC为人静脉注射4mg时的1.2、2.4或4.8倍），中、高剂量组动物出现胚胎植入前或植入后丢失增加、活胎数减少、胎仔骨骼、内脏和外观畸形。高剂量组动物胎仔的骨骼畸形表现为未骨化和骨化不全，骨骼增厚、弯曲或缩短等。高剂量组还可见晶状体缩小、小脑发育不全、肝小叶缩小或缺失、肺叶变形、血管扩张、腭裂、水肿等毒性反应。低剂量组动物胎仔也出现骨骼畸形。本试验中高剂量组母体动物出现体重和摄食量下降，提示试验已达到最高药物暴露水平。妊娠家兔每天皮下给予注射本品0.01、0.03、0.1mg/kg（AUC小于或等于人静脉注射4mg时的0.5倍），未观察到本品对胎仔的毒性。各用药组动物（按相对体表面积折算，剂量大于或等于人静脉用药剂量4mg的0.05倍）均出现母体死亡和流产，此现象可能与药物引起的低血钙有关。致癌性：采用小鼠和大鼠进行了常规终生致癌试验研究。小鼠每天经口给予本品0.1、0.5、2.0mg/kg（按相对体表面积折算，剂量大于或等于人静脉用药剂量4mg的0.002倍），所有给药组动物Harderian（副泪腺）腺瘤的发生率增加。大鼠经口每天给予本品0.1、0.5、2.0mg/kg（按相对体表面积折算，剂量小于或等于人静脉用药剂量4mg的0.2倍），未见肿瘤发生率的增加。

【药代动力学】

1、分布64名癌症或骨转移患者静脉滴注单剂量或多剂量（28天4次）2、4、8或16mg，滴注时间5或15分钟，滴注后血浆中唑来膦酸浓度的降低符合三相消除过程。滴注完毕迅速从峰浓度值下降，24小时后血药浓度不到Cmax的1％。最初两相的半衰期t1/2α为0.24小时，t1/2β为1.87小时，唑来膦酸最终清除相的时间较长，在滴注后的2～28天内在血浆中仍保持很低的浓度，最终消除半衰期t1/2γ为146小时，在给药剂量2～16mg范围内，血浆中药物浓度-时间曲线下面积（AUC0-24h）与给药剂量呈正比。在3相中唑来膦酸的蓄积率均较低，其中2、3相相对于第1相的平均AUC0-24h值比率分别为1.13±0.30和1.16±0.36。体内及体外试验表明唑来膦酸与人血细胞的亲和率低，与人血浆蛋白结合率大约为22％，结合率与浓度无关。

2、代谢体外试验表明唑来膦酸对人P450酶无抑制作用，唑来膦酸在体内不经过生物转化，主要以原形经肾脏排泄。

3、排泄64名患者在给予唑来膦酸24小时内尿液中平均回收率为39±16％，给药后第2日尿液中仅发现痕迹量的药物，给药0～24小时内尿液中累积排泄百分比率与药物的浓度无关，0～24小时内尿液中的药物回收未达到平衡，推测药物先与骨结合，再缓慢释放进入全身循环，从而出现所观察到的血浆中长期含有很低浓度药物的现象。给药后0～24小时内唑来膦酸的肾脏清除率为3.7±2.0L/h，唑来膦酸的清除率与剂量无关而取决于肌酸酐清除率。在一项研究中，将癌症及骨转移患者给予4mg唑来膦酸的滴注时间从5分钟（n=5）延长至15分钟（n=7），结果滴完时唑来膦酸的浓度同比降低了34％（[平均值±SD]403±118ng/mLvs264±86ng/mL）,AUC总值升高了10％（378±116ngxh/mLvs420±218ngxh/mL），AUC值的差异并无统计学意义。

【不良反应】

本品最常见的不良反应是发热，其他不良反应主要包括：全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎；消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、厌食；心血管系统：低血压；血液和淋巴系统：贫血，低钾血症、低镁血症、低磷血症、低钙血症、粒细胞减少，血小板减少，全血细胞减少；肌肉与骨骼：骨痛，关节痛，肌肉痛；肾脏：血清中肌酸酐值升高（与给药的时间有关）；神经系统：失眠，焦虑，兴奋，头痛、嗜眠；呼吸系统：呼吸困难，咳嗽，胸腔积液；感染：泌尿道感染，上呼吸道感染；代谢系统：厌食，体重下降，脱水；其它：流感样症状，注射部位出现红肿，皮疹，瘙痒等。唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24～48小时内自动消退。

【禁忌】

1、对本品或其它双膦酸盐类药物过敏的患者禁用；2、严重肾功能不全者不推荐使用；3、孕妇及哺乳期妇女禁用。

【注意事项】

1、首次使用本品时应密切检测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平，如出现血清中钙、磷和镁的含量过低，应给予必要的补充治疗；

2、伴有恶性高钙血症患者给予本品前应充分补水，利尿剂与本品合用时只能在充分补水后使用，本品与具有肾毒性的药物合用时应慎重；

3、接受本品治疗时，如出现肾功能恶化，应停药至肾功能恢复至基线水平；

4、对阿司匹林过敏的哮喘患者应慎用本品。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品是否会分泌进入乳汁尚不清楚，由于本品能与骨骼长期结合，故孕妇及哺乳期妇女禁用本品。

【儿童用药】

对本品在儿童中使用的安全性及有效性尚未确立，暂不推荐使用。

【老年患者用药】

同成人用药。但老年患者往往肾功能较低下，给药时应密切检测肾功能状况。

【药物相互作用】

本品与氨基糖苷类合用时应慎重，因氨基糖苷类药物具有降低血钙的协同作用，可能延长低血钙持续的时间；与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性；与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能异常的危险性。

【药物过量】

患者接受高剂量本品可能引起血清中钙、磷和镁的水平过低，可通过静脉给予葡萄糖酸钙、磷酸钾或钠以及硫酸镁来补充。此外，高剂量的本品会增加肾毒性的危险性。唑来膦酸单剂量给药不得超过4mg。

【规格】

4mg（以无水物计）

【包装】

管制抗生素玻璃瓶，1支/盒。

【贮藏】

密闭，阴凉干燥处（不超过20℃）保存。

【有效期】

暂定24个月。

【执行标准】

YBH21292004

【批准文号】

国药准字H20041955

【生产企业】

国药集团国瑞药业有限公司

注射用唑来膦酸是第三代含氮双膦酸盐，核心作用是强效抑制破骨细胞活性，临床主要用于恶性肿瘤骨转移的骨相关事件预防和骨质疏松症的治疗。其疗效在不同人群中证据明确，但肾功能损害与下颌骨坏死是需要严格防范的核心风险。

核心适应症与疗效数据

恶性肿瘤骨转移/多发性骨髓瘤（核心抗肿瘤适应症）
用于实体瘤骨转移及多发性骨髓瘤患者的骨骼损害，以及恶性肿瘤引起的高钙血症。常规方案为4mg 静脉滴注（不少于15分钟），每3-4周一次。需注意，用于骨转移时，患者应每日补充500mg钙和400IU维生素D。

骨质疏松症（骨折预防证据明确）

· 早期绝经后女性（NEJM 10年RCT）：一项纳入1054名50-60岁女性的研究显示，基线及5年时各输注5mg唑来膦酸，10年时形态学椎体骨折风险降低44%（RR 0.56），脆性骨折、任何骨折及主要骨质疏松性骨折风险也显著降低。值得注意的是，骨折风险的降低主要体现在第5-10年（降低约58%），而非前5年。
· 老年骨质疏松（联合治疗增效）：一项104例老年患者的研究显示，唑来膦酸联合碳酸钙D3组总有效率94.23%，高于单用唑来膦酸组的80.77%；联合组在腰椎、髋部等部位骨密度提升及骨代谢指标改善上均更优，不良反应发生率无显著差异（9.62% vs 7.69%）。

骨质疏松性骨折术后（延迟再骨折）
一项233例椎体压缩性骨折患者的研究显示，经皮椎体成形术后每年输注5mg唑来膦酸，相比单纯手术组，能显著提高腰椎骨密度、延迟二次骨折发生时间，并降低骨转换指标。

核心安全警示

最核心风险——肾功能损害（需每次用药前评估）

· 绝对禁忌：肌酐清除率 < 35 ml/min 者禁用（骨转移患者）；HCM患者若血清肌酐 > 400μmol/L，需评估风险获益后使用。
· 监测要求：每次给药前必须检测血清肌酐。骨转移患者若出现肾功能恶化，需停药。
· 剂量调整：骨转移患者若基线存在轻度至中度肾功能不全（CrCl 30-60 ml/min），需减量（如CrCl 50-60用3.5mg，40-49用3.3mg，30-39用3.0mg）。

需高度警惕的严重风险——下颌骨坏死（ONJ）

· 风险数据：一项针对癌症患者的研究显示，唑来膦酸组ONJ发生率为4.4%（3/68），中位暴露至ONJ时间为1年。 美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，接受双膦酸盐的转移性乳腺癌患者中ONJ发生率约为3%。
· 预防关键：用药前应进行口腔检查，处理已有的牙龈疾病或感染；用药期间保持良好的口腔卫生，尽量避免拔牙等有创牙科操作。

最常見的不良反应——急性期反应
约1/3患者可能出现流感样症状，包括骨痛（9.1%）、发热（7.2%）、疲乏（4.1%）、寒战（2.9%），通常在给药后3天内出现，几天内可自行缓解。 此外，低钙血症（约3%无症状）也需关注，用药期间应监测血钙、血磷、血镁。

禁用与慎用人群

· 孕妇及哺乳期妇女禁用；对唑来膦酸或其他双膦酸盐过敏者禁用。
· 不推荐用于儿童（安全性和有效性尚未确定）。

特别提醒：本品为处方药（医保乙类），必须在医生指导下由专业医护人员静脉输注。每次用药前必须检查肾功能，用药前建议完成口腔检查。出现发热、骨痛等流感样症状通常可自行缓解，但若出现下颌麻木、疼痛、牙齿松动或尿量明显减少，需立即告知医生。

【医保类型】医保乙类
【药品名称】

通用名称：注射用唑来膦酸
英文名称：Zoledronic Acidfor Injection
汉语拼音：Zhusheyong Zuolailinsuan

【成份】

本品主要成份为唑来膦酸，其化学名称为：2-（咪唑-1-基）-1-羟基乙烷-1，1-二磷酸一水合物。辅料为甘露醇，枸橼酸钠。

【性状】

本品为白色冻干块状物。

【适应症】

恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。

【用法用量】

静脉滴注。成人每次4mg(1支)，用100ml0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15分钟。每3～4周给药一次或遵医嘱。

【药理毒理】

药理作用唑来膦酸的药理作用主要是抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。毒理研究遗传毒性：本品Ames细菌回复突变试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验、中国仓鼠基因突变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。生殖毒性：雌性大鼠从交配前15天至怀孕期结束每天皮下注射本品0.01、0.03、或0.1mg/kg（AUC为人静脉注射4mg时的0.07、0.2、和1.2倍），高剂量组动物出现排卵抑制和受孕率下降。中剂量和高剂量组动物均出现胚胎植入前丢失增加、植入胚胎数及活胎数减少，新生鼠的存活率下降。所有剂量组母鼠均出现难产及围产期死亡率增加。母鼠死亡的原因可能与药物抑制骨钙动员，导致围产期低血钙有关，这可能是双膦酸类药物共有的作用。雌性大鼠怀孕期间每天皮下注射本品0.1、0.2或0.4mg/kg（AUC为人静脉注射4mg时的1.2、2.4或4.8倍），中、高剂量组动物出现胚胎植入前或植入后丢失增加、活胎数减少、胎仔骨骼、内脏和外观畸形。高剂量组动物胎仔的骨骼畸形表现为未骨化和骨化不全，骨骼增厚、弯曲或缩短等。高剂量组还可见晶状体缩小、小脑发育不全、肝小叶缩小或缺失、肺叶变形、血管扩张、腭裂、水肿等毒性反应。低剂量组动物胎仔也出现骨骼畸形。本试验中高剂量组母体动物出现体重和摄食量下降，提示试验已达到最高药物暴露水平。妊娠家兔每天皮下给予注射本品0.01、0.03、0.1mg/kg（AUC小于或等于人静脉注射4mg时的0.5倍），未观察到本品对胎仔的毒性。各用药组动物（按相对体表面积折算，剂量大于或等于人静脉用药剂量4mg的0.05倍）均出现母体死亡和流产，此现象可能与药物引起的低血钙有关。致癌性：采用小鼠和大鼠进行了常规终生致癌试验研究。小鼠每天经口给予本品0.1、0.5、2.0mg/kg（按相对体表面积折算，剂量大于或等于人静脉用药剂量4mg的0.002倍），所有给药组动物Harderian（副泪腺）腺瘤的发生率增加。大鼠经口每天给予本品0.1、0.5、2.0mg/kg（按相对体表面积折算，剂量小于或等于人静脉用药剂量4mg的0.2倍），未见肿瘤发生率的增加。

【药代动力学】

1、分布64名癌症或骨转移患者静脉滴注单剂量或多剂量（28天4次）2、4、8或16mg，滴注时间5或15分钟，滴注后血浆中唑来膦酸浓度的降低符合三相消除过程。滴注完毕迅速从峰浓度值下降，24小时后血药浓度不到Cmax的1％。最初两相的半衰期t1/2α为0.24小时，t1/2β为1.87小时，唑来膦酸最终清除相的时间较长，在滴注后的2～28天内在血浆中仍保持很低的浓度，最终消除半衰期t1/2γ为146小时，在给药剂量2～16mg范围内，血浆中药物浓度-时间曲线下面积（AUC0-24h）与给药剂量呈正比。在3相中唑来膦酸的蓄积率均较低，其中2、3相相对于第1相的平均AUC0-24h值比率分别为1.13±0.30和1.16±0.36。体内及体外试验表明唑来膦酸与人血细胞的亲和率低，与人血浆蛋白结合率大约为22％，结合率与浓度无关。

2、代谢体外试验表明唑来膦酸对人P450酶无抑制作用，唑来膦酸在体内不经过生物转化，主要以原形经肾脏排泄。

3、排泄64名患者在给予唑来膦酸24小时内尿液中平均回收率为39±16％，给药后第2日尿液中仅发现痕迹量的药物，给药0～24小时内尿液中累积排泄百分比率与药物的浓度无关，0～24小时内尿液中的药物回收未达到平衡，推测药物先与骨结合，再缓慢释放进入全身循环，从而出现所观察到的血浆中长期含有很低浓度药物的现象。给药后0～24小时内唑来膦酸的肾脏清除率为3.7±2.0L/h，唑来膦酸的清除率与剂量无关而取决于肌酸酐清除率。在一项研究中，将癌症及骨转移患者给予4mg唑来膦酸的滴注时间从5分钟（n=5）延长至15分钟（n=7），结果滴完时唑来膦酸的浓度同比降低了34％（[平均值±SD]403±118ng/mLvs264±86ng/mL）,AUC总值升高了10％（378±116ngxh/mLvs420±218ngxh/mL），AUC值的差异并无统计学意义。

【不良反应】

本品最常见的不良反应是发热，其他不良反应主要包括：全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎；消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、厌食；心血管系统：低血压；血液和淋巴系统：贫血，低钾血症、低镁血症、低磷血症、低钙血症、粒细胞减少，血小板减少，全血细胞减少；肌肉与骨骼：骨痛，关节痛，肌肉痛；肾脏：血清中肌酸酐值升高（与给药的时间有关）；神经系统：失眠，焦虑，兴奋，头痛、嗜眠；呼吸系统：呼吸困难，咳嗽，胸腔积液；感染：泌尿道感染，上呼吸道感染；代谢系统：厌食，体重下降，脱水；其它：流感样症状，注射部位出现红肿，皮疹，瘙痒等。唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24～48小时内自动消退。

【禁忌】

1、对本品或其它双膦酸盐类药物过敏的患者禁用；2、严重肾功能不全者不推荐使用；3、孕妇及哺乳期妇女禁用。

【注意事项】

1、首次使用本品时应密切检测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平，如出现血清中钙、磷和镁的含量过低，应给予必要的补充治疗；

2、伴有恶性高钙血症患者给予本品前应充分补水，利尿剂与本品合用时只能在充分补水后使用，本品与具有肾毒性的药物合用时应慎重；

3、接受本品治疗时，如出现肾功能恶化，应停药至肾功能恢复至基线水平；

4、对阿司匹林过敏的哮喘患者应慎用本品。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品是否会分泌进入乳汁尚不清楚，由于本品能与骨骼长期结合，故孕妇及哺乳期妇女禁用本品。

【儿童用药】

对本品在儿童中使用的安全性及有效性尚未确立，暂不推荐使用。

【老年患者用药】

同成人用药。但老年患者往往肾功能较低下，给药时应密切检测肾功能状况。

【药物相互作用】

本品与氨基糖苷类合用时应慎重，因氨基糖苷类药物具有降低血钙的协同作用，可能延长低血钙持续的时间；与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性；与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能异常的危险性。

【药物过量】

患者接受高剂量本品可能引起血清中钙、磷和镁的水平过低，可通过静脉给予葡萄糖酸钙、磷酸钾或钠以及硫酸镁来补充。此外，高剂量的本品会增加肾毒性的危险性。唑来膦酸单剂量给药不得超过4mg。

【规格】

4mg（以无水物计）

【包装】

管制抗生素玻璃瓶，1支/盒。

【贮藏】

密闭，阴凉干燥处（不超过20℃）保存。

【有效期】

暂定24个月。

【执行标准】

YBH21292004

【批准文号】

国药准字H20041955

【生产企业】

国药集团国瑞药业有限公司